即日起至年底 甘肃省持续开展打击骗取医保行动

时间:2022-04-27 09:07:45来源:每日甘肃网-兰州晨报

即日起至年底 我省持续开展打击骗取医保行动

每日甘肃网4月27日讯(奔流新闻·兰州晨报记者梁峡林)记者从4月26日召开的省政府新闻发布会上获悉,从现在起至12月底,我省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。聚焦基层(社会办)定点医疗机构,以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域,予以重拳出击。据了解,2021年,全省医保系统共查处定点医药机构4958家,追罚合计达到2.55亿元。

参保个人主要违法情形

第一种是个人以骗取医疗保障基金为目的:

●将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

●重复享受医疗保障待遇。

●利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者其他非法利益,造成医疗保障基金损失的。

第二种是使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的。

定点医药机构主要违法情形

第一种是诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药,提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,虚构医药服务项目。

第二种是以骗取医疗保障基金为目的,分解住院、挂床住院,违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要医药服务,重复收费、超标准收费、分解项目收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品耗材,接受返还现金、实物或其他非法利益,将超范围医药费用纳入医保基金结算,盗刷医保凭证非法获利。

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