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1、1 利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
2、 2 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定。
3、 3 肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α β阻滞剂如柳氨苄心安。
4、 4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
5、 5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。
6、 6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7、 7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
8、 8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9、 9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
10、 降压药物选用的原则是:①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。
11、因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。
12、②用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。
13、③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
14、④缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。
15、第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。
16、第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗。
17、⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。
18、最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
19、⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。
20、如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
21、⑦对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。
22、发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
23、 近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药,尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全;亦可选用酶抑制剂,对伴有心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应用;对有心动过速者可选用β受体阻滞剂,尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用;对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用,但应从小剂量开始,并经常随访血压。
24、近年研究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用,故特别适合高血压合并心脏病患者。
25、 三、康复治疗 临床治疗和康复医疗相结合,可更好地降低血压,减轻症状,稳定疗效,同时可减少药物用量。
26、康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢,防治血管硬化,减少脑、心、肾并发症。
27、康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。
28、具体方法有: 1 气功疗法:以松静功为主,其要领是“体松、心静、气沉”。
29、体质较佳者可练站桩功,较差者以坐位练功。
30、 2 太极拳:为低强度持续性运动,可扩张周围血管,给心脏以温和的锻炼。
31、太极拳动中取静,要求肌肉放松,“气沉丹田”,有类似气功的作用。
32、 3 步行:在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟,有助于降压及改善心血管和代谢功能。
33、 4 医疗体操:练习太极拳有困难者可教以舒展放松,配合呼吸的体操,可采用太极拳的模拟动作,分节进行。
34、 5 按摩或自我按摩:按揉风池、太阳及耳穴,抹额及掐内关、神门、合谷、足三里,可助降压和消除症状。
35、 6 理疗:某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。
36、 传统上首选利尿剂和倍塔受体阻滞剂。
37、现在把钙拮抗剂和转换酶抑制剂也作为了第一线药物。
38、 老年患者应该首选利尿剂和钙拮抗剂。
39、 年轻患者,特别是心律快的,首选倍塔受体阻滞剂。
40、 有冠心病的,首选倍塔受体阻滞剂、钙拮抗剂和转换酶抑制剂。
41、 糖尿病人选转换酶抑制剂。
42、 肾功能不全的,选呋塞米、钙拮抗剂和转换酶抑制剂。
43、 慢性呼吸道阻塞的,选钙拮抗剂和转换酶抑制剂。
44、 左心衰的,用钙拮抗剂、阿尔法受体阻滞剂加利尿剂。
45、 利尿剂主要有:氢氯噻嗪 倍塔受体阻滞剂:每托洛尔(凡是叫什么什么洛尔的,都是) 转换酶抑制剂:卡托普利(凡是叫什么什么普利的,都是) 钙离子拮抗剂:硝苯地平、维拉帕米。
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