保险公司拒赔多久通知?保险公司拒赔起诉成功率多少?

时间:2022-09-02 11:05:15来源:三好财富网

虽然现在不少的人都会购买商业保险来对社保进行补充,但是不同类型的保险保障范围是不同的,并且有的时候保险公司是不会理赔的。那么,下面来了解一下保险公司拒赔多久通知?

保险公司拒赔通常会在3-30天内发出拒赔通知书并说明理由。根据保险法的相关规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出回复。所以投保人想要尽快进行投保最好准备好详细的投保资料,方便更快通过审核。

一般情况下,保险公司主要对于以下几种情况拒赔:投保时违反了如实告知义务,对于健康告知等,并没有如实告知保险公司,或者说参保信息与实际情况不相符,若因为这些隐瞒的情况而导致了保险事故的发生,保险公司是不会进行赔付的;保险产品投保不全,有保意外的、保医疗疾病的、保身故的、保财产损失的等等。若所发生的保险事故不属于保障范围内的,保险公司是不会赔付的;保险公司理赔通常是需要提交完整的理赔材料,若材料不完整,保险公司会先让其补齐。若不补齐,影响保险公司审核的,保险公司可能就会拒赔了。

保险公司拒赔起诉成功率多少

不一定,依据法律法规来看,如果是“带病投保”,没有影响到保险合同的规定,如(加费、责任除外或者拒保),起诉保险公司胜算很大。

但是如果有比较严重的带病投保情况,如果慢性病(三高)、癌症投保等,即便是起诉保险公司胜算可能性也非常小。

拓展资料

保险公司理赔处理流程,大体分成五个环节

(1)报案

简单讲,出险后就可以报案,拨打保险公司客服电话,告知被保人身份证号即可,客服人员会引导进入后续环节。

(2)收单

这里复杂一些,除理赔申请书外,不同险种有不同的材料要求,理赔人员会详细说明,大体分成两块:

申请人证明资料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。

理赔证明资料:寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。

(3)初核

收单人员将申请资料转至审核,审核人员初步核实,有两种可能:

材料齐全,事实清楚符合理赔要求的,2-3个工作日内通知付款,超过这个时间的,一般可以说明初核没有通过。

有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,进入协谈或调查(金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈;反之,转给调查)。

(4)协谈

协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通,核实情况后,被保人没有异议会转给审核,通知赔不赔,赔多少。被保人若有异议,协谈人员会转给调查,进一步了解情况。

(5)调查

调查人员会进行详细的证据采集工作,调查人员会将调查结果反馈给协谈,由协谈再与申请人进一步沟通。

最后,完成调查后的协谈沟通,将形成最后结论。

看看这个流程,并不像渲染的那样存在恶意拒赔部门,操作人员遵循制度和流程办事,保险公司赔付的钱并不是哪个环节工作人员自己掏,他们没必要刻意拒赔或刁难申请人。

但是,如果在上述流程中,存在重大疑点或者不符合某项条款的情况,那么,则有很大的拒赔可能。

然而,理赔审核流程是保险公司自己制定的,也是保险公司的人在负责每一个环节的操作,以及保险公司的保单是格式合同,某些不赔条款的订立不代表就合法。

法院判决和保险公司理赔决定为什么会截然相反?

法院判决是一种司法行为,是一种以事实为依据、以法律为准绳的逻辑基础,法院的判决具有强制执行力,如果生效后一方不履行的,另一方可以向法院申请强制执行。

而保险公司的理赔属于一种商业行为,具体如何赔偿、赔或不赔或赔偿多少,可以由双方根据保险合同的约定来通过协商确定,属于民法中的意思自治行为。?

这种区别,使得法院判决与保险公司作出理赔决定的“逻辑”是不一样的。

一般因为理赔纠纷打官司大多是存在较大争议的,不太可能是一方完全在理,而责任和过错全是某一方,否则,也无需打官司了。

在这种争议的情况下,一般保险公司作出理赔决定是有理由或被保险人有过错,大概率就会拒赔。

而法院判决,会通过事实来评估双方过错和责任,依据相关法律条款进行裁决。甚至大多时候是会比较保护消费者的利益。

所以,我们经常能看到保险公司拒赔,而法院却判赔这样截然相反的结果。

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