早上起床，

发现孩子“画”地图，

大概是妈妈们最糟心的事情了。

那么，

孩子几岁就不尿床呢?

2岁?3岁?

或者5岁?9岁?

又是什么原因让孩子尿床呢?

医学指导：广医附属中医医院内分泌科 何万辉

每晚尿床，原来竟是糖尿病!

9岁的小明，在今年暑假期间出现了反常的情况——尿床 ，而且几乎每晚都尿床 。9岁大的孩子居然突然开始尿床了，这就引起了小明父母的注意，于是，他们就带小明到广医附属中医医院儿科门诊就诊。

接诊医生让小明检查尿常规，结果显示其尿糖和尿酮体竟然都显示为强阳性，随后的抽血检查更是惊人：空腹血糖高达14.7mmol/L，糖化血红蛋白高达15.6%。 小明随后转至广医附属中医医院内分泌科就诊，并安排住院作进一步诊治。入院后，主管医生做进一步检查时发现，小俊已经并发糖尿病性酮症，幸好尚未恶化成糖尿病性酮症酸中毒。 经过规范使用胰岛素治疗，小明体内的酮症得到消除，血糖也趋于平稳。

主管医生询问小明的父母后得知，小明从五六岁时开始就表现出惊人的食量 ，每顿饭能吃下普通成年人的饭量。当时小明白白胖胖，家人都认为孩子吃得多、长得好。而从半年前开始 ，小明暂时跟随亲戚生活，体重逐渐减轻 ，当时父母觉得是生活环境改变引起小明的消瘦，所以未带他就诊。直到暑假，小俊回家后，体重仍未见回增，并且饮水量异常增加 ，父母还以为只是天气热孩子口干。随后小明接连出现尿床，这时父母才意识到孩子身体出现异常。

在进行更深入的检查后，医生发现小明体内胰岛β细胞功能尚存在，但谷氨酸脱羧酶抗体>2000U/mL。至此，谜底终于被揭开，小明罹患的是隐匿性自身免疫性糖尿病。

糖尿病的6大类型

世界卫生组织于2019年颁布了新的糖尿病分型标准，糖尿病被划分为6大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、未分类型糖尿病、妊娠期首诊的高血糖。隐匿性自身免疫性糖尿病属于混合型糖尿病的一种。

广医附属中医医院内分泌科何万辉主治中医师介绍，隐匿性自身免疫性糖尿病具有发病早期症状隐匿、胰岛β细胞遭受缓慢自身免疫损害的特点 ，因而在发病早期不易被察觉，并且由于与2型糖尿病表现有相似之处而容易被误诊成2型糖尿病。

以小明的情况为例 ，孩子在五六岁时表现出超乎同龄正常儿童的食量，提示当时已经出现多食易饥症状;由于当时未引起家长注意，病情进一步发展，到八岁后出现体重下降;随着病情继续恶化，开始出现口干多饮和多尿(小明的遗尿正是多尿症状之一)，至此糖尿病的“三多一少症状”(多食、多饮、多尿、体重减少)全部表现出来。从最早出现多食易饥，到“三多一少症状”齐全，经历了长达三四年的时间，这正是本病“隐匿性”的特点所在。

与2型糖尿病相比，隐匿性自身免疫性糖尿病比较少见 ，而发生在青少年甚至儿童身上则更少见。根据国外学者Klingensmitn在2010年发表的研究结果显示，国外10~17岁青少年糖尿病患者中，隐匿性自身免疫性糖尿病约占9.8%。尽管国内外均缺乏关于10岁以下青少年儿童中，隐匿性自身免疫性糖尿病发病率的数据，但近年国内接连发布的多份权威文献，如《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》、《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020版)》等，均指出我国糖尿病患病人群正呈现低龄化趋势 。因此，青少年及儿童的糖尿病必须引起全社会的重视。

何医师建议 ，家长除了在日常生活中要多注意孩子的变化之外，育儿观念也需与时俱进：孩子并非吃得越多越好，更不是长得越胖越好，如果孩子表现出明显超出正常同龄人的食量、体重、饮水量、排尿次数等情况时，应当引起重视，及早带孩子就医检查，以便及早发现问题、及早接受治疗，避免情况恶化。