梧州深化“两病”门诊用药保障专项行动示范城市改革 减轻群众负担2015.76万元

时间:2022-11-08 09:03:14来源:广西日报

“足不出户,用手机就可以申请高血压医保慢病待遇认定,实在太方便了。”日,梧州市长洲区长洲镇行动不便的村民王凤,经家庭医生指导,通过微信小程序进行门诊慢病待遇申请,当天就收到了卫生院审批确认的短信。

作为国家级糖尿病、高血压(以下简称“两病”)门诊用药保障专项行动示范城市,今年以来,梧州市扎实开展试点,在认定管理、待遇保障、用药保障等方面进行改革。截至10月25日,梧州市城乡居民“两病”认定医疗机构从原来33家增加至106家,全市认定城乡居民“两病”患者从年初的10万人增加至23.03万人,城乡居民“两病”就诊23.76万人次,减轻群众负担2015.76万元。

在对规范“两病”管理、提升待遇可及、扩大用药保障范围等方面提供了经验,其做法和经验得到国家医保局和自治区医保局的肯定,为其它各市“两病”门诊用药保障提供较好借鉴。

A

下放认定权限有效扩大覆盖面

“温医生,我这些资料,可以办理高血压门诊慢病证吗?”日,在藤县太镇卫生院,78岁的苏某带着门诊病历本向卫生院医生咨询。

梧州市规范化管理城乡居民“两病”患者约20万人,2022年初,办理门诊特殊慢病卡的“两病”患者仅为10万人。按照原来的政策,梧州市城乡居民参保“两病”患者申请门诊特殊慢病医疗待遇,需要到二级以上医保定点医疗机构申请,苏某子女在广东打工,她长年独居在村里,由于高血压经常头疼、头晕,到镇里一趟都不容易,更别说到县里的二级医院。

为了方便群众办理“两病”门诊特殊慢病资格认定,梧州市将认定权限从二级定点医疗机构放宽至一级定点医疗机构,患者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就能办理。

同时,将认定医师资质由主治医师放宽至执业医师,并减免非必要认定材料,推进城乡居民“两病”人员门诊特殊慢病待遇资格认定“应办尽办”。

截至2022年10月底,梧州市城乡居民“两病”认定医疗机构从原来33家增加至106家,“两病”保障政策覆盖面有效扩大。

改革后,不仅减少患者认定开支、让群众“少跑腿”,也便于基层医疗卫生机构开展认定工作,提高认定效率。目前,该市符合办理慢病证的规范化管理“两病”人员,办证率已超95%,其中,通过掌上办认定3.14万人,便民工作获得群众的认可。

B

简化认定程序申报流程更便捷

“以前觉得流程繁琐,还要到县医院进行检查,一直拖着没有办理高血压门诊慢病认定,现在在手机申请一次就办好了,实在太方便了。”来自藤县濛江镇的游全是卫健部门规范化管理的“两病”人员,一直备受糖尿病的煎熬,除了承受身体的疼痛之外,还要承受每月治疗疾病所需医药费用的经济负担。

自从患病之后,每个月600多元的医药费成了一笔长期的正常经济支出。他通过咨询相关医疗部门,了解到糖尿病属于慢疾病,认定后可在医疗费用上享受一定额度的报销,但之前在办证时感到程序繁琐,事情就此耽搁下来了。

改革后,在家庭医生的指导下,他用手机进入农村智慧党建台,上传提交材料,两天后就收到认定通过短信。

针对群众反映的认定程序复杂的情况,梧州市进一步简化城乡居民“两病”患者的认定申报流程。除通过医疗机构现场申报外,“两病”患者还可通过微信“掌上办”精准申报,属于规范化管理的“两病”患者无需另行提交检查资料,定点医疗机构在收到申请之日起5个工作日内进行审核确认,并及时将审核结果通过系统短信反馈。

简化程序后,患者在家就能进行“两病”认定,推动了规范化管理“两病”患者全部纳入门诊用药保障范围,该措施已涵盖全市957个村(社区),惠及281万城乡居民参保人,为“两病”患者后续门诊待遇享受提供有力保障。

C

探索处方共享药品保障更有力

藤县太镇石夏村是今年梧州市推进处方共享台供药试点,村民可选的“两病”药品品种从原来的20多种增加至170种。

为解决基层群众“两病”用药难问题,梧州市探索采取县域医共体供药和处方共享台供药“双管齐下”的模式,保障基层医疗机构“两病”供药和用药。

医共体统一供药和配药模式推动全市12个县域医共体初步制定“两病”用药目录,均药品种类从原来的20多种增加至目前已超过50种。

处方共享台供药模式,即创新探索“六个一”模式:1个“两病”认定掌上办APP、1个“两病”信息化管理台、1家互联网医院、1个“两病”处方共享台、每个乡镇建1个“两病”处方共享中心药店、在有符合执业范围乡村医生的村卫生室建1个“两病”处方共享药店服务点,打通了“‘两病’认定掌上办—网络问诊—处方共享流转到镇村—医保结算”流程。

“目前,两个模式有力推动了基层医疗机构‘两病’供药和用药,‘两病’患者不出镇、不出村就能实现认定、看病、取药和结算,切实推动了基层‘两病’患者门诊用药需求。”梧州市医保部门相关负责人表示,今年以来,该市通过手机“掌上办”认定模式、保障“两病”门诊药品供应等措施,探索解决城乡居民“两病”患者受益面不够广、待遇享受不充分不及时、基层医疗机构“两病”门诊用药不足等问题。同时,还充分发挥试点城市“排头兵”作用,多次深入基层调研,认真倾听基层“两病”患者对医保待遇的意见和建议。

针对基层群众对“两病”起付线意见较大等问题,梧州市积极向自治区医保局反馈,有力推动了自治区医保局依据基金测算和群众感受调整“两病”待遇政策,从2022年6月1日起,全区范围内统一将高血压病(非高危组)门诊特殊慢病起付线由原来的10元调整为0元,梧州市受益患者达10.4万人。(本报记者潘登通讯员邓敏思)

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